推行按病种付费需组合工具

　　【财新网】（专栏作家 赵衡）近日，人社部公布了涵盖130个病种的《医疗保险按病种付费病种推荐目录》（以下简称“《目录》”）。人社部要求各地积极推进按病种付费工作，应确定不少于100个病种开展按病种付费。

　　按病种付费是打包付费的一种形式，主要是指医保对医院的住院费用按照一个固定的标准打包支付。由于将所有的服务、产品和检查等费用全部打包，不再按照项目付费，医院将不得不考虑除了服务之外的产品使用数量和频率，以避免过多使用导致的亏损。这有助于解决以药养医的问题并控制医疗服务费用的增速。DRG是按病种付费的主要工具之一，从OECD主要国家的DRG实施状况来看，DRG虽然能够较好地控制医疗费用，但一方面，医院的规避策略在一些部分仍能奏效，比如医生可以将病人归入收费更高的组；另一方面，单病种付费的效果仍需总体规划。比如，DRG推动了院外医疗服务的需求，但如果没有配套的支付措施，院外服务还是很难发展起来，导致病人重复入院，反而推高了医疗开支。